Михаил Алексеевич, вы замечаете, что курящих стало меньше, как и случаев онкологических заболеваний, связанных с курением? Чтобы говорить об этом официально, необходимо провести большие популяционные исследования и оценить, сколько человек курило 20 лет назад и сколько сегодня. Но основываясь на личных наблюдениях, скажу – да, я вижу, что курящих стало гораздо меньше. Возможно, часть людей перешли с сигарет на другие способы доставки никотина. Политика по борьбе с вредной привычкой, что проводится государством, явно играет положительную роль. Что касается количества онкобольных, то существенного уменьшения их числа я не замечаю – к нам как приходили люди со злокачественными опухолями в области головы и шеи, так и приходят. Более того, согласно статистике, заболеваемость злокачественными опухолями в мире растёт, но специфика заболеваемости и её динамика имеют свои особенности в разных странах и по разным нозологиям.
Курение чаще всего провоцирует рак лёгкого, но как часто оно становится причиной других видов рака? Рак органов головы и шеи занимает шестое место в мире среди всех злокачественных образований. И основной причиной их появления становятся курение и злоупотребление алкоголем. Сами по себе алкоголь и никотин не являются канцерогенами. Но именно сочетание двух факторов – спирта и канцерогенных продуктов горения, присутствующих в сигаретном дыме – вызывает увеличение риска рака ротоглотки и рака слизистой полости рта – языка, нижней губы, щёк, твёрдого нёба. Изменения в клетках слизистой оболочки происходят постепенно, в несколько этапов, через гиперплазию и дисплазию клетка превращается в опухолевую.
Насколько хорошо такие виды рака поддаются лечению? Всё зависит от того, на какой стадии заболевания пришёл пациент. К сожалению, 60–70% больных приходят уже с запущенной формой болезни. В этих случаях лечение длительное, сложное, требует участия многих специалистов и не всегда приводит к успеху. Тогда как лечение ранних стадий позволяет обойтись применением даже одного метода, специального лазера, что ещё раз подчёркивает важность ранней диагностики злокачественных опухолей. Необходимо прислушиваться к работе организма и сразу обращаться к врачу при появлении таких симптомов, как небольшая язвочка или уплотнение в полости рта, изменение голоса, узловое образование на шее.
Можете привести пример успешного лечения рака у курильщика? Примерно 7 лет назад к нам обратился пациент 67 лет с раком ротоглотки. Очень активный пенсионер, у него в Тульской области свой участок с пасекой. Но при этом заядлый курильщик – с молодости курил по пачке в день, иногда употреблял алкоголь. Он жаловался на боль в глотке, ему тяжело было принимать грубую пищу. Его опухоль изначально была слишком большой – распространялась на весь корень языка и боковую стенку ротоглотки. После операции он не смог бы говорить и дышать, ходил бы с трахеотрубкой и питался бы через зонд. Поэтому сначала мы провели курсы химиотерапии, затем лучевое лечение. Учитывая возраст и хронические заболевания лечение протекало тяжело, приходилось его корректировать. Нам удалось добиться уменьшения опухоли и метастазов на шее, что позволило выполнить сложную операцию по удалению большей части языка и глотки с одномоментной реконструкцией. Не обошлось без осложнений, поскольку длительное курение повлияло на способность тканей к заживлению. Но в итоге мы не только вылечили пациента, но и восстановили глотание и дыхание через естественные пути.
Часто бывает, что человек готов на всё, чтобы вылечиться от рака, но как только он поправляется, вновь возвращается к курению? Я знаю случаи, когда человек узнаёт о своём диагнозе, выходит от нас и сразу одномоментно бросает курить. Но есть люди, которые не в силах сделать это. Так, например, произошло и с нашим пациентом, о котором я только что рассказал. Даже после перенесённого рака и сложнейшего лечения он не отказался от курения. Спустя 7 лет у него диагностировали рак лёгкого. Специалисты по торакальной онкологии провели успешную операцию, так как болезнь была диагностирована на ранней стадии. Надеюсь, что он сделал выводы из своей истории болезни. Конечно, с пациентами необходимо проводить беседы о вреде курения, что мы и делаем. Можно подключать к работе с такими больными психологов. Нужно научить пациента, как избавиться от вредной привычки наиболее безболезненно. Большую роль здесь играет поддержка близких людей.
Иногда люди говорят: я немного курю, это к раку не приведёт. Имеет ли значение количество сигарет в день и стаж курения? Конечно. В своё время проводились большие международные исследования и было показано, что чем дольше человек курит, чем больше сигарет выкуривает, чем более крепкий табак в сигаретах – тем выше частота рака. Если вы курите меньше и реже, то и риск меньше, но он всё равно существует. Доказано: если человек бросает курить, то через определённое время риск снижается до уровня никогда не курившего человека.
Это значит, что бросить курить никогда не поздно? Да. Только исключив эту вредную привычку, мы значительно уменьшим число случаев рака в мире. Нашими пациентами чаще всего становятся люди 50–60 лет с внушительным стажем курения. Проводились исследования на тему того, почему люди попадают к онкохирургу с запущенной стадией рака слизистой оболочки полости рта, ведь его можно диагностировать при обычном осмотре. Были названы три причины. Одна связана с самим пациентом, его ментальностью, жизненным опытом. Вторая причина – профессионализм врачей различных специальностей, к которым обращаются пациенты. А третья – организация онкологической помощи, диагностика, госпитализация, лечение. И было показано, что основной причиной, которая влияет на запущенность болезни, является сам больной. И это несмотря на информацию в прессе, доступность медицинской помощи, возможность вести здоровый образ жизни, поддержку близких. Получается, человек – сам творец своего счастья.
Если человек не может расстаться с привычкой курить, как он может хотя бы минимизировать риски? Мы уже знаем, что привыкание вызывает никотин, который сам по себе не является причиной возникновения онкологческих заболеваний. Поэтому как вариант – переход на альтернативные способы доставки никотина в организм, в том числе с помощью системы нагревания табака, при использовании которой не выделяются опасные канцерогенные продукты горения, являющиеся причиной раковых опухолей. Нельзя утверждать, что такой способ полностью безвредный, но по крайней мере он снижает риск как возникновения рака, так и рецидива после успешного лечения.
Помогает ли такое устройство совсем отказаться от курения? Это как один из вариантов. Человек сначала переходит на менее вредные продукты, а в перспективе он может и вовсе отказаться от курения. В любом случае это облегчит переход и нанесёт меньший вред.
Считается, что женский алкоголизм тяжелее мужского. А как у женщин обстоят дела с курением? Такой информации у меня нет, но могу утверждать, что женщины гораздо реже заболевают раком слизистой оболочки полости рта – примерно в соотношении 1:4. Просто женщины курят меньше, чем мужчины. Но у женщин есть другая проблема, исследованием которой сейчас занимаются в США, Скандинавии и в странах Западной Европы. Дело в том, что за последние десятилетия значительно возросла частота
рака языка у молодых женщин от 20 до 40 лет. Эта онкология не связана с курением, нет каких-либо видимых провоцирующих факторов, причины происходящего не ясны. Учёные озабочены этим. Если же говорить о раке ротоглотки, то в последние годы был выявлен другой провоцирующий фактор помимо курения – вирус папилломы человека. Оказывается, он может вызывать рак ротоглотки. При этом в странах Западной Европы преобладает рак ротоглотки в связи с ВПЧ, а в странах Восточной Европы и у нас в стране – в связи с курением. В обоих случаях рак плоскоклеточный, но он по-разному протекает и имеет разный прогноз.
Верите ли вы в то, что в скором времени люди будут курить меньше и рак из-за этой вредной привычки удастся победить? Верю и считаю, что благодаря всем предпринятым мерам по ограничению и запрету курения, всем усилиям государства, врачей и средств массовой информации по пропаганде здорового образа жизни население будет меньше курить. Ведь курение сигарет вызывает не только рак, но и проблемы с сердцем, сосудами, лёгкими. Вероятно, должны быть найдены механизмы этой зависимости и способы воздействия на неё.
0
75.00
